2022年以来，多地医保局发布定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价办法。
2022年9月，江苏省医疗保障局发布《定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价办法》号通知，为进一步推进DRG、DIP支付方式改革，促进医疗机构规范化、精细化管理。
据悉，江苏省2022年DRG/DIP支付方式改革绩效评价共设定22项评价指标。其中，围绕改革推进要求和政策导向，5个方面设定19项核心指标，总分100分。负面清单共3项，共20分；还有地方指标，共20分。江苏省定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价结果纳入医保绩效综合评价，与预留医保服务质量押金挂钩，评价结果纳入医保绩效综合评价依据年末清算指标。
除江苏省外，早在2021年12月，安徽省安庆市就下发了《基本医疗保险DIP绩效考核办法》。考核办法针对医疗机构的组织管理、资金监管、DIP指标、病案质量、医疗行为、日常评价等共23项考核指标。总分100分，并设2分奖励分。最终考核结果将与定点医疗机构年度费用账目相关。
宁夏回族自治区中卫市医疗保障局也发布了《中卫市DIP考核管理办法》的通知。中卫DIP试点定点医疗机构考核管理内容包括：组织管理与制度建设、运营分析、结算清单质量、医疗服务能力与效率、医疗行为与医疗质量、病案管理、费用控制、患者满意度、DIP考核管理以日常管理为基础，结合数据分析、现场检查和各级相关部门开展的专项检查，实施动态考核。并将每月预结算金额的10%作为服务质量保证金考核，考核后进行年度清算。
医疗保险绩效考核：
充分发挥医保缴费的“窄鼻子”作用
江苏省下发的《定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价办法》通知，是响应国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》号文件要求，2021年建立健全四项工作机制中“完善绩效管理和运行监控机制”。建立医保资金使用评价考核机制，实现医疗服务行为纵向分析和横向比较，充分利用考核结果建立激励约束机制，发挥医保支付“土生土长”的作用。
分析江苏省定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革的绩效评价指标，不难发现，指标的考核方向大致在成本控制、质量、合规性三个方面：一方面，考核维度涉及组织建设、医疗服务质量和效率、成本控制水平、医院医保管理质量和任务完成情况，促使医疗机构保质保量推进医保支付方式改革，另一方面，同时提高医院内部医疗保险管理水平和医疗保险基金收费控制水平。
定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价指标——核心指标
另一方面，设立负面清单，对低价收治、分解住院、不合理收费、分解费用、高人员低依赖、病人推诿等行为进行监管，不仅保证了医疗服务质量，也进一步提高了医疗质量。严厉打击医保基金违规行为。问题。
毫无疑问，在医保支付方式改革中应该运用绩效考核评价的结果，建立激励约束机制，充分发挥医保支付的“原生”作用。但针对各省市“让百花齐放”的医疗保险绩效考核指标，要积极发现绩效考核指标中不合理的方面，取消对医疗保险的不合理限制。同时，笔者也希望在国家层面制定更加平衡有效的评估模式，并在全国范围内推广。
来源|一术术
编辑|杨子轩和麦晓飞
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